肛瘘的临床特征及治疗

发表时间:2008-11-15

肛 瘘

肛瘘又称肛门直肠痿，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口;瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种，即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃，流脓经久不愈。中医称本病为“悬痈、坐马痈、脏毒”等。

[临床表现]

1.有肛管直肠周围脓肿史，管道外口有反复溃破流脓的特点，有间断性肿胀、疼痛。

2.癀口溢脓：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多，脓稠浊带有臭味，伴有发热。

3.肛周湿痒;由于脓液刺激，局部潮湿、瘙痒，可见湿疹样改变。

4.排便不畅;见于复杂性肛瘘，肛管纤维化狭窄。

[诊断]

1.可见肛周皮肤有一个或多个瘘口，外口可有外突的肉芽组织，浅表肛痿在内外口之间可摸到条索状物，挤压有脓性物排出。

2.探针检查：由皮肤瘘口伸人探针，可与肛诊的手指接触，确定内口的位置。

3.染色检查：经瘘口注入美蓝，预置于肛门内的纱布染蓝，以确定内口的位置。

4.瘘口碘油选影：了解瘘管的走向与范围。

5.纤维结肠镜检;对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管，有诊断意义。

6.病理诊断;排除绍桉性瘘或瘘管恶性变。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)手术治疗：分有肛癀切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。具体手术式略。江瘘急性感染期不宜实施手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘，须先治原发病。

(2)术后治疗：每日用双氧水和生理盐水清洗，创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度，需随时调整勒紧。

(3)抗生素治疗：急性感染期、术后，均需投以足量抗生素，如四环素、庆大霉素等。