肛门直肠周围脓肿的症状和诊断

发表时间:2008-11-15

肛周脓肿的诊断并不困难，根据症状和局部检查即可作出诊断。肛门直肠周围脓肿的主要症状有肛门疼痛、坐卧不安、发热、全身倦怠、大便困难等症状，各种症状又不尽相同。细菌所致的肛周脓肿，初起可感肛周、肛内坠胀不适，轻者可摸到肛周皮下出現的疼痛性小肿块，重者可感到肛周剧痛，局部红肿，高热，活动受限。亦有肛周局部无明显体征，但高热不退、肛内坠胀，常见于骨盆直肠周围脓肿和直肠粘膜下脓肿。结核性肛门直肠周围脓肿常为慢性发病。脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛不明显，臣伴有低热，破溃后流出清稀乳白色脓液。在全身检查的基础上，应重点进行局部检查。

(1) 视诊

肛门局部红、肿、热、痛，多系急性炎症性脓肿。若皮肤不变色，无明显热、痛，可考虑慢性炎症，多为结核性脓肿。直肠粘膜下脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，肛门局部视诊可无明显异常，但可通过肛门直肠指诊协助诊断。若脓肿已自破流脓，可根据脓汁颜色，初步判断是何种细菌感染。一般脓液色黄、质稠、量多者，应考虑绿脓杆菌感染;脓液色黄、臭者，可能为大肠杆菌感染;脓液清稀如米泔样者，多属结核杆菌感染。

(2) 触诊和指诊

通过肛周皮肤触诊、肛内指诊常可确定脓肿的位置及与内、外括约肌和肛提肌的关系。尤其对视诊和触诊尚不能确诊的骨盆直肠间隙脓肿和粘膜下脓肿，肛内指诊有重要的诊断意义。

(3) 肛门镜检查

可查出有无粘膜下脓肿，协助寻找有无内口以及可疑的内口位置。若肛隐窝红肿、流脓，可找到内口的位置。

(4) 脓液培养

为指导术前和术后抗菌治疗，对脓肿自溃或肛门流脓的患者，可以作脓液致病菌培养，以确定致病菌种类.临床报导多数肛周脓肿的致病菌对各种抗生素均有较好的敏感性，多数厌氧菌对氨基甙类欠敏感，克雷白杆菌属对青素霉素类抗生素耐药，而灭滴灵、氯霉素、林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑制作用。