肛门狭窄的治疗

发表时间:2008-08-27

1.内治法：

出现轻度狭窄，大便困难，腹胀、肠鸣或便秘者，属于气机不畅，肠燥热结，治宜宽肠理气，润肠通便，给予润肠丸加减;如腹胀、肠鸣，舌淡、苔白，脉数，用翻肛散;如大便秘结，肠燥津少，口干，舌淡红，苔薄黄，脉数者，给予麻仁丸。

2.外治法：

扩肛疗法：适用于肛门或肛管轻度狭窄。

操作方法：医生手指戴指套，涂以液体石蜡，缓慢伸入病人肛门和肛管内，轻轻向肛管四周按压，每天l～2次，或用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1～2次。以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般需6～8周，疗效良好。

3.手术治疗：

(1)扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门周围浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指。外盖凡士林纱氛无菌纱布敷盖。

(2)放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。

操作方法：经术前常规准备后，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，瘢痕分段作1～4个放射切口，松解瘢痕，解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长，切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部，使肛管松弛，可放入2～3指。肛管顶端狭窄，松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度，不宜过深，以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布，包扎固定。

(3)缝合术：适用于肛门狭小者。因肛门太小防止术后复发，不仅需切开狭窄，而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法，采用纵切横缝，使肛门扩大。

(4)纵切横缝减张切开术：适用于瘢痕性肛门狭窄。

操作方法：患者取截石位，常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层，切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜，用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜，将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合，在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口，将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开，切开内括约肌。如肛门狭窄较重，也可切开外括约肌皮下层，此部创口开放，不缝合，无菌纱布覆盖，5～6天拆线。

(5)肛门Y—V成形术：适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄。

操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口，切入肛管，由切口外端在肛门再作2个切口，使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织，游离皮片，将皮片尖部牵向肛管，缝合于肛管切口的上端，然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形，这样可增大肛管直径、松解瘢痕。