直肠与肛门狭窄

发表时间:2008-11-17

一病 史

既往史在诊断上很重要如女性患者，其夫有冶游和横痃史，则最大可能是梅毒性淋巴肉芽肿所引起的狭窄一般炎性狭窄，常含有鲜血和黏液的脓性便。结核血吸虫病、肠阿米巴病、尖锐湿疣克罗恩病等都可以致回盲部梗阻症状及右下腹包块或腹水，肛门直肠狭窄。术后外伤、烧伤、腐蚀药物所致伤注射治疗病史等都可出现排便困难、便次多、疼痛出血、脓性分泌物，日久之后溃疡瘢痕挛缩造成肛门直肠狭窄。良性肿瘤出现慢性狭窄;而恶性肿瘤质坚硬，表面不光滑常侵犯肠壁一部分或全部，生长快，狭窄也快伴有恶臭脓血便。

二体格检查

视诊肛门处常有粪便和分泌物并常见变硬的瘢痕和浅裂口，指诊检查有时对诊断具有决定性意义，检查时动作轻柔切忌粗暴以免引起肛门括约肌痉挛。肛管壁全周要了解女性直肠阴道瞩是否被波及，嘱患者作排便动作观察肛门翻出情况、低位病变、肛门周围皮肤病损这对及时发现狭窄的部位、范围、形状质地、病因等均有诊断价值。因肛门肛管小不能通过手指，有的可摸到坚硬的纤维带或环形狭窄。女性患者肛门或生殖器周围有象应病和肉芽肿常提示梅毒性淋巴肉芽肿;有的结缔组织外痔、湿疣、各种瘘管常在梅毒性淋巴肉芽肿结核、癌肿、溃疡性结肠炎可见;如瓣状或膜状狭窄常为先天性者;手术后狭窄常为环状和线状;直肠癌没有炎症引起的狭窄广泛;瓣状或膜状狭窄呈典型管状直肠狭窄后期，多有消瘦、贫血营养不良、恶病质等表现。肝脾肿大常提示患者有血吸虫病腹部发现肿块、腹水多见结核和癌症。

三实验室检查

(一)血

血常规检查出血和凝血时间、血沉、血浆蛋白和乏色曼试验肛门直肠、结肠疾病，广泛脓肿血沉加快;肠炎直肠炎、憩室炎、结核血沉也可加快。癌胚抗原(CEA)测定，是癌致直肠肛门狭窄手术效果及复发监测指标。

(二)粪常规和培养

稀粪直肠、结肠和肛门周围试子标本，应保持警惕37℃在lh内检查;正常成形粪便可在24h内检查。有少量鲜血常由直肠、乙状结肠及降结肠而来盲肠出血及胃肠道上部出血排出快时亦可出现鲜血，但胃肠道上部出血常表现黑便，胃小肠和结肠少量出血则表现粪便内隐血。

(三)粪便隐血检查

是发现结肠直肠肿瘤和其他原因出血的简单方法。

(四)弗锐(Fie)试验

是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法阳性表示感染过，不能表示病在活动期，但假阳性率高。

(五)脱落细胞检查

可鉴别良性或恶性肿瘤并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎。

四器械检查

(一)运动传导检查

1阴部和会阴部神经末梢运动潜伏期潜伏期正常值是1.9ms。肛门失禁或尿失禁二者潜伏期都增加。

2脊髓运动潜伏期 正常脊髓潜伏期，外括约肌L是5.5ms，L是4.4 ms耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms。