打鼾的原因与治疗

发表时间:2008-08-30

打鼾的原因与治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症即相当于通常所说的鼾症。分单纯性、阻塞性和混合性三型。常见于中年肥胖者，以咽阻塞为主，所谓咽阻塞，除下咽狭窄外，多指口咽部生理性异常引起的咽峡部左右狭小(小于2CM)和腭帆间隙前后径缩小(小于0.5CM)或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小，以致在吸气时软腭下缘、咽后柱及悬雍垂急速震颤而发出的响鼾。

生理性异常指组织结构正常而表现出功能障碍，与本病有关的咽部生理异常包括软腭偏长、悬雍垂过度下垂、咽后柱宽阔、咽壁粘膜下脂肪沉积、软腭松驰和咽淋巴环肥大等。此外，巨舌、小颌、缩颌、甲状腺功能减低及颌面比例失衡均可导致后气道间隙狭小，增加呼吸阻力。再如饮酒使颏舌肌活动功能减弱，加重上气道萎陷度。晚间服用氟西泮或地西泮类药物。影响换气化学感受性，使睡眠期病态呼吸加剧。

单一治疗模式对全部病例来说，并不能取得一致疗效，综合治疗对多数病例可望获得满意效果，治疗分手术和非手术疗法两大类。

手术治疗：其效果与致病原因、阻塞部位和不同的术型选择有关。最常用者首选腭咽成形术，或悬雍垂腭咽成形术，两者不同点为前者把悬雍垂作全切除，而后者为保留悬雍垂部分组织，此术式只解除软腭水平的上呼吸道阻塞，但临床上不秒病例的阻塞常不止一个部位，凡伴有舌根肥厚后患者是影响腭部手术效果的最常见原因之一。小儿鼾症如由腺样体、扁桃体肥大引起者，宜作腺样体扁桃体切除术，必须把肥大的腺样体和扁桃体同期一并切除，单作扁桃体切除或腺样体刮除是徒劳无益的。对于巨舌伴阻塞性睡眠呼吸暂停病例可用舌缩减术。

非手术疗法：尽管作了相应手术，为了巩固疗效，减肥至关重要，减肥能使肺容量增大，咽阻力减低，有利于改善氧合作用。酒精对低氧和高碳酸血症的唤醒应答具有抑制作用，饮酒尤其是晚间喝酒可使颏舌肌活动降低，增加上气道萎陷度。不睡高枕头，避免颈部扭曲影响呼吸气流，不作仰卧，防止舌后坠，所谓睡球法，侧睡时将一只皮球置于两侧连系带的布袋内，或把球缝在睡衣背部，布带在前胸部打结，患者如翻身，不适感觉迫使其保持侧卧位，是实用可行的非手术方法。还可以进行药物治疗。